Carta para solicitar asistencia financiera del hospital.
Envíe esta carta encima de la solicitud de asistencia financiera del hospital. La carta nombra cada cuenta que usted quiere que cubran, enumera los papeles que incluye y pide que pausen el cobro y le contesten por escrito.
Última actualización: .
Cuándo usarla
- Va a enviar la solicitud de asistencia financiera (charity care) de un hospital.
- Tiene más de una factura del mismo hospital y quiere que las cubran todas.
- Quiere un registro de lo que envió y cuándo.
En EE. UU. los hospitales y cobradores leen inglés, así que la carta que envía va en inglés.
La carta
En la segunda pestaña puede leer qué dice en español. Esa versión es solo para entenderla: no la envíe. Para la lista de papeles puede usar estos nombres en inglés: "pay stubs" (talones de pago), "tax return" (declaración de impuestos), "benefits letter" (carta de beneficios), "bank statement" (estado de cuenta del banco).
Las palabras resaltadas entre corchetes son espacios en blanco. Cambie cada una por sus propios datos.
[Fecha de hoy]
[Nombre del hospital] Financial Assistance Office [Dirección de la oficina de asistencia financiera o de facturación]
Re: Financial assistance application Patient: [Nombre completo del paciente] Date of birth: [Fecha de nacimiento del paciente] Account number or numbers: [Número o números de cuenta] Date or dates of service: [Fecha o fechas del servicio]
Dear Financial Assistance Office,
I have enclosed my completed application for financial assistance under your financial assistance policy. Please apply it to every account listed above, and to any other bill for care I received at your hospital.
I have included these papers: [Los papeles que incluye, en inglés]
My household has [Número de personas en su hogar] people. Our total household income before taxes is [Ingreso del hogar por año, antes de impuestos] a year.
While you review my application, please pause collection on these accounts. Please do not send them to a collection agency or report them to a credit bureau.
If anything is missing, please tell me in writing what you need and by what date, and I will send it.
Please send me your decision in writing. If I qualify, please send me a corrected bill and refund any amount I have paid above what I owe.
Thank you,
[Su nombre completo] [Su dirección postal] [Su número de teléfono]
[Fecha de hoy]
[Nombre del hospital] Oficina de asistencia financiera [Dirección de la oficina de asistencia financiera o de facturación]
Asunto: Solicitud de asistencia financiera Paciente: [Nombre completo del paciente] Fecha de nacimiento: [Fecha de nacimiento del paciente] Número o números de cuenta: [Número o números de cuenta] Fecha o fechas del servicio: [Fecha o fechas del servicio]
Estimada oficina de asistencia financiera:
Adjunto mi solicitud completa de asistencia financiera según su política de asistencia financiera. Les pido que la apliquen a cada cuenta indicada arriba y a cualquier otra factura por atención que recibí en su hospital.
Incluyo estos papeles: [Los papeles que incluye, en inglés]
En mi hogar somos [Número de personas en su hogar] personas. Nuestro ingreso total del hogar antes de impuestos es de [Ingreso del hogar por año, antes de impuestos] al año.
Mientras revisan mi solicitud, por favor pausen el cobro de estas cuentas. No las envíen a una agencia de cobranza ni las reporten a una agencia de crédito.
Si falta algo, díganme por escrito qué necesitan y para qué fecha, y lo enviaré.
Por favor, envíenme su decisión por escrito. Si califico, envíenme una factura corregida y devuélvanme cualquier cantidad que haya pagado por encima de lo que debo.
Gracias,
[Su nombre completo] [Su dirección postal] [Su número de teléfono]
Cómo enviarla
- Consiga la solicitud. Un hospital sin fines de lucro debe publicar gratis en internet su política de asistencia financiera y la solicitud, sin pedirle que abra una cuenta, y dar copias en papel gratis Fuente 1. Pídala en la oficina de facturación o a un consejero financiero, o búsquela en el sitio web del hospital.
- Pídala en su idioma. Si en la comunidad del hospital hay suficientes personas que hablan su idioma, el hospital debe traducir estos papeles a ese idioma Fuente 1. Pregunte si tienen la solicitud en español.
- Llene cada parte de la solicitud. Incluya la prueba de ingresos que pide, como talones de pago (pay stubs), una carta de beneficios o una declaración de impuestos Fuente 2. Envíe copias, nunca los originales. Nombre cada papel en la carta.
- Envíela lo antes posible. Un hospital sin fines de lucro debe aceptar solicitudes durante al menos 240 días (IRS, publicado en 2 de julio de 2026) después de la primera factura que le manden tras el alta. Muchos aceptan solicitudes más tarde, y algunos estados dan más tiempo Fuente 2.
- Guarde la prueba. Entréguela en persona y pida un recibo con fecha, o use correo certificado con acuse de recibo. Guarde una copia de todo el paquete.
Qué pasa después
Cuando un hospital sin fines de lucro tiene su solicitud completa, debe detener las acciones extraordinarias de cobro y tomar una decisión. Si usted califica, debe devolverle lo que ya pagó por encima de lo que usted debe, salvo que la diferencia sea menor de $5 (IRS, publicado en 2 de julio de 2026), y tomar medidas razonables para deshacer las acciones de cobro Fuente 2.
Si califica, el hospital no puede cobrarle más que los montos que se suelen cobrar a pacientes con seguro por atención de emergencia o médicamente necesaria Fuente 3. La carta con la decisión debe decir cuánto debe, si debe algo.
Si el hospital pide más papeles, envíelos rápido. Si dice que no, pregunte por escrito por qué y si puede pedir que lo revisen otra vez. Todavía puede pedir un descuento o un plan con nuestra carta de dificultad económica. ¿No sabe si califica? Pruebe nuestra calculadora de asistencia financiera y lea nuestra guía sobre la asistencia financiera del hospital.
Siguiente paso
Asistencia financiera del hospital (charity care): cómo pedirla en EE. UU.
Si necesita ayuda con su caso, estos recursos pueden ayudarle:
LawHelp.org tiene una lista de ayuda legal gratuita cerca de usted.
La oficina del fiscal general de su estado recibe quejas sobre facturas médicas y cobradores de deudas.
El portal de quejas de la CFPB recibe quejas sobre cobradores de deudas y reportes de crédito.
La oficina de asistencia financiera del hospital puede revisar su factura y decirle qué ayuda ofrece.
Fuentes
Nota 1 IRS, "Financial Assistance Policy and Emergency Medical Care Policy - Section 501(r)(4)". Publicado en 3 de julio de 2026. Última revisión: 2 de noviembre de 2026.
Nota 2 IRS, "Billing and Collections - Section 501(r)(6)". Publicado en 2 de julio de 2026. Última revisión: 2 de noviembre de 2026.
Nota 3 IRS, "Limitation on Charges - Section 501(r)(5)". Publicado en 3 de julio de 2026. Última revisión: 2 de noviembre de 2026.
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